李囿佑，符晓艳△，郭明兰，周蕊蓉，何桂林，徐 娇（第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科，重庆400042）

【摘 要】目的 研究探讨康复运动训练对帕金森病患者生活自理能力的影响。方法选择该科2014年3月至2015年9月收治的帕金森病患者271例，按入院先后顺序分为对照组（135例）和研究组（136例）。对照组患者给予帕金森病常规护理和康复指导，研究组患者在此基础上进行康复运动训练干预。比较两组患者治疗前及干预后3个月、6个月、1年的日常生活能力，出院时及干预1年后赫-雅分级以及治疗有效率。结果治疗前，两组患者Barthel指数、赫-雅分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月、6个月及1年后研究组Barthel指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；研究组干预1年后，研究组赫-雅分级及治疗有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论对帕金森病患者进行康复训练干预，有助于改善患者的临床症状，提高生活自理能力，减轻家庭负担。

【关键词】帕金森病；步行；康复/方法；日常生活活动；生活质量；护理

帕金森病（Parkinson′disease，PD）是一种多见于60岁以上老年人的神经退行性疾病，随着人口老龄化的进程，该病发病率逐年增高[1]。PD患者症状进行性加重，严重影响其生活质量，目前药物治疗是PD首选的治疗手段，可延缓疾病的进展，控制症状[2-3]。PD目前尚无法根治，只能靠药物控制症状，除了对患者造成痛苦之外，还给家庭和社会带来了负担。为了延缓病情的发展，防止并发症的发生，改善PD患者的肢体功能障碍，提高生活自理能力，对PD患者进行有效的护理及生活训练指导显得尤为重要[4]。因此，本科对PD患者进行康复运动训练干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2015年9月本科收治的PD患者271例，其中男174例，女97例，年龄42～88岁，平均（67±10.2）岁。入选标准：（1）筛查符合国际运动障碍协会PD最新诊断标准（2015）[5]；（2）赫-雅分级小于或等于Ⅳ级患者；（3）重庆市渝中区九坑子街道社区常住人口。排除标准：有严重躯体障碍的患者，有意识障碍，以及既往有精神障碍、听力障碍、认知功能障碍患者。按入院先后顺序将271例患者分为对照组（135例）和研究组（136例）。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者给予PD常规护理和康复指导，研究组患者在此基础上进行康复运动训练干预。比较两组患者Barthel指数评分赫-雅分级情况和治疗有效率。

1.2.1.1 常规护理 两组患者均进行PD常规护理和康复指导。（1）用药护理：指导患者遵医嘱按时服药，不可随意增减或漏服药物。教会患者及家属认真记录用药情况，如药名、剂量、用药时间、症状缓解状况。（2）心理护理：给予心理支持，安慰鼓励患者，介绍症状控制好的病例，让患者树立信心。（3）饮食护理：宜食富含优质蛋白、高纤维食物，如瘦肉、牛奶、豆类、芹菜等，保持大便通畅。（4）安全护理：选择宽松衣物，预防跌倒坠床。（5）康复指导：①步态锻炼：走路时跨步要慢，上下肢保持协同合拍；②手部锻炼：经常伸直掌指关节，展平手掌，可用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形；③面部训练：做皱眉、大笑、噘嘴、吹口哨及鼓腮。（6）门诊随访：每月1次。

1.2.1.2 康复运动训练 采用被动-辅助-主动循序渐进的方式，让患者主动参与提高效果。住院期间，由护理人员组织患者及家属集中在活动室学习、训练，并教会其掌握，每周2次，每次30 min。出院后由患者自己或家属陪同进行训练，早晚各2次，每次30 min。每周六在九坑子社区集中点，由护士分组对患者进行现场康复训练指导、健康宣教和现场答疑，每次50 min左右。康复训练具体方法如下。（1）放松训练。患者选舒适的坐位或卧位，做深而缓慢的腹式呼吸，即用鼻吸气，吸气时将腹部鼓起，经口呼气，呼气时放松腹部。（2）面部训练。①皱眉运动：反复练习皱眉和展眉动作；②眼肌运动：用力睁眼和闭眼；③鼓腮练习：紧闭双唇，用力将两腮鼓起，缓慢吐气，最后用力将两腮吸入；④露齿和吹哨动作：尽量将牙齿露出，继之吹口哨；⑤嘴唇动作：噘嘴、微笑、露齿而笑的连贯动作。（3）头颈部训练。①上下运动：将头向后仰，然后低头，尽量用下颚触碰胸部；②左右移动：头面部右转向右后看，同样动作向左运动；③左右摆动：头部缓慢地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵触碰肩膀。（4）肢体功能训练。肢体由远端到近段进行牵伸训练，肌肉放松训练，辅助按摩训练。（5）姿势与步态训练。①起坐训练：立位与坐位交替动作；转身训练：向右转身时先转动头-肩-上身-下身，同样动作向左转运动；②步态训练：原地踏步几次，迈步动作放慢，尽可能的抬高肢体将跨步迈大，平衡后，先足跟着地，再足尖着地，行走时将上肢最大幅度前后摆动。每个运动连续做5～10 min。

1.2.2 评定标准 （1）Barthel指数：采用修订的Barthel指数法[6]进行日常生活活动能力评定。Barthel指数主要对洗澡、吃饭、穿衣、修饰、如厕、尿便控制、厕所使用、床椅转移、步行及上下台阶等方面进行评定。100分表示完全可以自理，60～＜100分表示可以基本自理，40～＜60分表示需要帮助，20～＜40分表示需要照顾，＜20分表示完全需要照顾。（2）赫-雅分级标准[7]。Ⅰ级：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退；Ⅱ级：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍；Ⅲ级：轻到中度的双侧肢体症状，身体被动时不能保持平衡，但能完全独立生活；Ⅳ级：明显姿势反应障碍，日常生活自理能力丧失，但仍可自己站立和步行；Ⅴ级：需要他人帮助活动，限于轮椅或卧床生活。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以

±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间Barthel指数评分比较 治疗前两组患者Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后 3个月、6个月、1年研究组 Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者不同时间Barthel指数评分比较（

±s，分）

注：-表示无此项。

2.2 两组患者赫-雅分级和治疗有效率比较 干预1年后，两组患者赫-雅分级比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。且研究组治疗有效率[96.32%（131/136）]高于对照组[72.59%（98/135）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者赫-雅分级和治疗情况比较[n（%）]

3 讨 论

PD是中老年人慢性神经系统退行性疾病，患者需终身服用抗胆碱能药物和多巴胺（DA）替代疗法改善症状。PD患者的运动功能障碍如手精细功能差、运动迟缓、平衡和行走功能障碍等，给患者日常生活工作带来不便。随着病情的发展，患者会逐渐失去自理能力，尤其是晚期，常常会出现严重的肌强直，全身僵硬，最后卧床不起，严重影响患者生活，同时也增加了患者家庭经济负担。每天进行康复运动训练可以增加患者关节活动度及灵活性，纠正患者异常姿势和运动模式，改善患者平衡和行走功能，使患者自理能力得到提高[8]。研究发现，PD患者在药物治疗的基础上进行呼吸训练、关节的牵伸训练、平衡功能训练、体位转移和行走训练等，能够显著改善患者的平衡和行走功能，突显出康复运动训练改善PD功能障碍的作用[4]。同时，马超等[9]报道，康复运动训练可以推迟PD患者用药时间或减少用药量，减轻患者对药物的依赖。本研究结果发现，对136例PD患者进行康复运动训练干预后，随访1年，研究组Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示对PD患者进行康复运动训练干预，能提高患者生活自理能力，改善症状。

总之，康复运动训练简单易学，患者容易掌握，无经济成本，既能有效促进PD患者肢体运动障碍的改善，提高生活自理能力，同时也减轻了家庭的经济负担。因此，康复运动训练是一种简单、有效的促进PD患者病情稳定的非药物辅助方法，值得在临床推广应用。